La prise en charge de ces tumeurs, très standardisée, fait l’objet de multiples recommandations. En particulier, les recommandations nationales, rédigées de manière pluridisciplinaire entre urologues, oncologues médicaux et radiothérapeutes, sont largement diffusées depuis plus de 10 ans. Elle ont récemment fait l’objet d’une publication par le comité de cancérologie de l’Association Française d’Urologie (Prog Urol 2013;24 (Suppl. 2) : S145-160).
Le respect de ces recommandations est le garant d’une amélioration du taux de guérison et d’une diminution du risque de récidive. Il est donc important, lors du diagnostic d’une tumeur germinale du testicule chez un adulte, que le dossier soit dans un premier temps discuté en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire dont le but est de rappeler les recommandations nationales. Le bilan pré thérapeutique doit comporter un examen clinique, un dosage sanguin des marqueurs (Alpha Fœtoproteine, ß HCG, LDH), une échographie testiculaire ainsi qu’une Tomodensitométrie (scanner) Thoraco abdomino pelvienne. La prise en charge initiale doit comporter une cryo conservation du sperme et une orchidectomie (ablation chirurgicale du testicule) réalisée dans les règles de l’art avec un examen histologique du testicule. C’est à l’issue de cette étape que l’ensemble des éléments recueillis permettra de définir le caractère histologique de la tumeur et son stade TNM (degré d’extension). Un protocole thérapeutique conforme aux recommandations nationales pourra alors être proposé collégialement.
Docteur Denis Bretheau
