• Évaluation fonctionnelle 
    • analyse de la continence par remplissage d’un catalogue mictionnel
    • quantification des pertes d’urines (nombre de protections par jour
    • poids des pertes d’urines)
    • mesure du débit urinaire
    • mesure du résidu post-mictionnel.
    • Examen endoscopique urétrovésical 
      • il permet de vérifier la perméabilité de l’urètre et de l’anastomose entre urètre et vessie ainsi que la qualité du muscle vésical.
      • Examen urodynamique
        • Il permet d’apprécier le fonctionnement de la vessie et la qualité du sphincter urétral.

 
Comment la traiter ?

  • Rééducation périnéosphinctérienne
    • Elle permet l’apprentissage des contractions pelvi-périnéales et peut être associée à une électrostimulation du sphincter pour en améliorer la contractilité.
    • Cette rééducation est le premier traitement à proposer et peut être débutée à partir du deuxième mois après l’intervention. Ce n’est qu’après l’échec d’ une rééducation bien menée que l’on peut envisager d’autres modalités thérapeutiques.
  • Pose d’une bandelette sous urétrale par voie trans-obturatrice.
      • Il s’agit d’un soutènement de l’urètre par une bandelette synthétique posée par voie trans obturatrice avec un abord périnéal. Plusieurs types de bandelettes synthétiques existent actuellement.
      • Cette bandelette est efficace dans les incontinences légères à modérées avec 75% à 85% de bons résultats selon les publications.
Elle ne doit être proposée qu’après une évaluation précise pour optimiser l’indication et donc le résultat attendu. De toute façon, elle n’est indiquée que dans les incontinences urinaires séquellaires, c’est à dire celles qui durent au delà de 12 mois après l’intervention prostatique.

Toms

  • Pose de ballons périurétraux
    • Il s’agit de la mise en place autour de l’urètre de ballons gonflables à des diamètres différents permettant d’obturer l’urètre et d’améliorer la continence à l’effort.
    • Indiqués pour les incontinence modérée, ils donnent 30% de continence complète avec un recul de 6 à 22 mois, 70% de continence incomplète (maximum une protection par jour).ballonnet peri-uretraux
    • Sphincter artificiel urinaire
      • Le sphincter artificiel urinaire AMS 800 comprend 3 parties : un manchon qui  obture l’urètre, un ballonnet de compensation, une pompe permettant l’ouverture du manchon pour la miction.
      • Sa mise en place est indiquée dans les incontinences urinaires sévères. C’est le traitement de référence de l’incontinence urinaire par insuffisance sphinctérienne.
      • Son taux de satisfaction est de 77% à 100%. Il y a un risque d’infection en moyenne de 7% et un taux de défaillance mécanique  de 11%. Il nécessite une révision chirurgicale dans environ 30% des cas.
      • sphincter AMS 800

      Dr Denis Bretheau